Informationen für…
Ärztinnen und Ärzte (Praxen, MVZ, Betriebs-/Arbeitsmedizin u.a.) sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in der primären Gesundheitsversorgung
Hier informieren wir Sie kompakt über die medizinisch-beruflich orientierte und die verhaltensmedizinisch orientierte Reha.
Das ausführliche Informationsangebot der Rentenversicherung für Ärztinnen, Ärzte und weitere Gesundheitsfachkräfte zum Thema Reha finden Sie unter rehainfo-aerzte.de
Als regelmäßige Behandelnde oder spezialisiertes Zentrum sind Sie für Patienten und Patientinnen mit Reha-Bedarf wichtige Ansprechpersonen und oftmals erste Anlaufstelle. Hier bieten wir Ihnen Informationen zu den folgenden Themen:
Welcher Kostenträger ist zuständig?
Vereinfachte Darstellung
Die Informationen auf dieser Seite beziehen sich auf die medizinische Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung (DRV) als Leistungsträger. Zielgruppe sind also Personen im erwerbsfähigen Alter mit möglichem Reha-Bedarf. Weitere Kostenträger (Zuordnung vereinfacht):
- Personen im Erwerbsleben
- berentete Personen mit einer Krebserkrankung
- Kinder und Jugendliche
- nicht erwerbstätige Personen, z.B. Rentner und Rentnerinnen
- Kinder und Jugendliche
- nach einem Arbeitsunfall oder bei Berufskrankheit
Gesammelte Informationen über verschiedene rehabilitative Leistungen und die jeweils zuständigen Leistungsträger hat die Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation e.V. (BAR) im Zuständigkeitsnavigator zusammengestellt.
Weiterführende Informationen zur Verordnung einer medizinischen Rehabilitationsleistung zulasten der Krankenversicherung und zur medizinischen Rehabilitation allgemein gibt eine Broschüre der Kassenärztlichen Bundesvereinigung KBV und eine Praxisinfo der Bundespsychotherapeutenkammer.
Was ist eine medizinische Reha?
Eine medizinische Rehabilitation ist für Patientinnen und Patienten gedacht, deren Erwerbsfähigkeit und Teilhabe am Alltag gestärkt oder wiederhergestellt werden sollen. Reha-Einrichtungen unterscheiden sich in ihrer Ausrichtung und ihren Schwerpunkten:
- direkt nach einem Krankenhausaufenthalt
(Anschlussheilbehandlung) - aus der ambulanten Versorgung heraus (Heilverfahren)
- Somatik:
Orthopädie; Onkologie; Kardiologie; Neurologie;
Dermatologie; Pneumologie; Gastroenterologie;
Rheumatologie; Innere Medizin; HNO - Psychosomatik / Psychotherapie
- Abhängigkeitserkrankungen
- stationär
- ganztägig ambulant
In jeder medizinischen Reha der DRV geht es auch um das Leistungsvermögen der Patientinnen und Patienten im erwerbsfähigen Alter. Dieses wird am Ende der Reha beurteilt und im Reha-Entlassungsbericht festgehalten. Die sozialmedizinische Leistungsbeurteilung wird in Entscheidungen z.B. über Anträge auf Leistungen zur Teilhabe oder Erwerbsminderungsrente einbezogen.
Informationen zum Thema sozialmedizinische Leistungsbeurteilung finden Sie unter leistungsbeurteilung-reha.de.
Was sind Voraussetzungen für die Reha?
Insgesamt ist eine medizinische Reha nur dann sinnvoll, wenn bestimmte Voraussetzungen und eine positive Reha-Prognose gegeben sind:
Auch die Motivation der Patientin oder des Patienten ist wichtig.
Für weitere Informationen stellt die DRV unter rehainfo-aerzte.de detaillierte Beurteilungskriterien, eine Checkliste und Fallbeispiele zur Verfügung.
Welche Formen der medizinischen Reha gibt es?
Zunächst entscheidet die diagnostizierte Erkrankung über die Auswahl der passenden Reha. Neben der medizinischen Spezialisierung von Rehakliniken (Indikationen wie Orthopädie, Kardiologie etc.) haben sich inzwischen jedoch mehrere konzeptuelle Reha-Schwerpunkte etabliert:
Die MBOR richtet sich an Personen, bei denen zusätzlich zur somatischen oder psychosomatischen Funktionseinschränkung ausgeprägte arbeits- und berufsbezogene Probleme vorliegen und die Gesundheit bzw. die Teilhabe am Erwerbsleben beeinträchtigen. Hierzu zählen z. B. längere Zeiten der Arbeitsunfähigkeit oder Arbeitslosigkeit oder Konflikte am Arbeitsplatz.
Zielgruppe
- Versicherte mit Reha-Bedarf und negativer subjektiver Erwerbsprognose (Herbold & Küch, 2019) bzw. besonderen beruflichen Problemlagen (DRV Bund, 2019)
- Bedarf bei ca. einem Drittel, variierend nach Indikation (Bürger et al., 2022; Streibelt et al., 2013)
Angebot
- hoch
- in allen DRV-Einrichtungen gibt es ein Basisangebot (MBOR-Stufe A)
- darüber hinaus MBOR-Schwerpunktzentren (MBOR-Stufe B (und C))
Die VOR richtet sich an Personen mit somatischer Funktionseinschränkung und psychischer Komorbidität oder ausgeprägter psychischer Belastung.
VOR-Maßnahmen weisen gegenüber der „klassischen“ medizinischen Reha eine längere Behandlungsdauer (4 Wochen) und eine stärkere psychosoziale Ausrichtung der Behandlungsangebote auf.
Zielgruppe
- Versicherte mit Reha-Bedarf und psychischer Komorbidität oder Belastung bzw. ungünstigem Gesundheitsverhalten (Herbold & Küch, 2019)
- Bedarf bei ca. 27%, indikationsübergreifend (Streibelt et al., 2013)
Angebot
- v.a. orthopädische und kardiologische Reha-Einrichtungen
- zunehmend in weiteren Indikationen (Stand 2024: Stoffwechsel, Dermatologie, Gastroenterologie und Pneumologie)
Hierbei handelt es sich um eine kombinierte Reha-Maßnahme. Sie richtet sich an Personen mit einer gleichwertigen psychischen und somatischen Funktionsstörung (zwei Hauptdiagnosen). Die Duale Rehabilitation befindet sich derzeit (Stand: 2023) in einer Konzept- und Erprobungsphase.
Zielgruppe
- Versicherte mit je einer gleichwertigen psychischen und somatischen Funktionsstörung
- Bedarf: noch keine Daten vorliegend
Angebot
- noch gering
- aktuell (Stand: 2024) größtenteils individuelle Konzepte (u.a. Psycho-Kardiologie, Psycho-Dermatologie, Psycho-Diabetologie)
MBOR und VOR in 90 Sekunden
In unserem kurzen Video bekommen Sie einen Eindruck von den Reha-Formen.
Beratung und Reha-Antrag
Grundsätzlich findet die Beantragung einer Reha durch die Versicherten selbst statt. Erste Ansprechpartnerin ist dabei die Rentenversicherung oder die Krankenkasse – beide Stellen geben Auskunft über die Zuständigkeit des Kostenträgers und stellen die entsprechenden Antragsformulare online oder in Papierform zur Verfügung (Formulare für die DRV).
Falls beim Ausfüllen der Antragsformulare Unterstützung nötig ist, können und sollten Ihre Patientinnen und Patienten direkt beim zuständigen Kostenträger um Beratung bitten. Sie als Ärztin oder Arzt können hier auf die entsprechenden Beratungsstellen verweisen.
Beratungsstellen der Deutschen Rentenversicherung
Befundbericht
Als behandelnde Ärztin oder behandelnder Arzt (egal, ob haus-, fach-, oder betriebsärztlich) ist es Ihre Aufgabe, einen (vergüteten) Befundbericht zu erstellen. Hierfür steht ein trägerübergreifendes, ca. fünfseitiges Formular zur Verfügung, auf dem Sie stichpunktartig Angaben zu Funktionseinschränkungen und der bisherigen Therapie machen sollen. Das Formular erfordert keine zusätzliche Untersuchung und ist in der Regel leicht und schnell zu bearbeiten. Bei Bedarf stellt die DRV eine Ausfüllhilfe zur Verfügung. Ihre Informationen und Ihr Eindruck sind für den Kostenträger und später für die Kolleginnen und Kollegen in den Reha-Einrichtungen von großem Wert!
Befindet sich der Patient oder die Patientin in psychotherapeutischer Behandlung bzw. soll eine psychosomatischen Reha oder einer Reha für Abhängigkeitserkrankungen beantragt werden, so kann ein psychotherapeutischer Befundbericht sinnvoll sein, der ebenfalls vergütet wird. Auch im Fall einer Ablehnung kann das Beilegen eines ergänzenden psychotherapeutischen Berichts hilfreich sein.
Der sozialmedizinische Dienst des Rentenversicherungsträgers beurteilt die Anträge und entscheidet, ob die Rehabilitation als medizinisch notwendig eingestuft wird. Ggf. wird eine weitere ärztliche Untersuchung veranlasst (was aber eher selten ist).
Kommt es doch zu einer Ablehnung des Antrags, sind oft die Voraussetzungen für eine Reha (Reha-Bedarf, Reha-Fähigkeit, positive Reha-Prognose) nicht erfüllt.
Im Bild sehen Sie die Schritte der Antragsstellung für eine Rehabilitation:
